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白内障术后的视力问题【热门新闻】

发布时间:2019-07-11 21:19:51 阅读: 来源:垃圾焚烧炉厂家

摘要:如果我们常把人的眼睛比着一部照相机,晶状体就像照相机的镜头,眼底的视网膜相当于感光胶片。白内障手术仅仅是更换照相机的镜头,而图像的好坏还依赖于感光胶片即眼底的好坏。

经常在门诊听到以前在本院做过白内障的病人说,视力(裸眼)不如刚手术那时好了,是不是又有白内障了呢?其实,要回答这个问题,首先要了解白内障和白内障手术是怎么回事。白内障即是指各种原因导致晶体混浊,影响视力的一种眼病。白内障中最常见的一种类型是老年性白内障,这种白内障的发病率随着年龄的增长而升高。在医学上,至今尚无药物能有效阻止或逆转白内障的发展,很多人都知道这白内障这种病可以手术治疗,却不清楚白内障手术的情况。因而耽误了治疗,延误了时机。一般来说,只要排除其他原因的情况下,晶体混浊且最好矫正视力小于0.3,就可以考虑手术(我院眼科现在执行的是本标准)。当然有些眼科中心也有矫正视力在0.6以下就手术的(因为我们的生活视力最低标准是单眼0.6)。所以在检查数据正确的情况下,白内障术后矫正视力都可从原来0.3以下增至0.8或1.0。不过,有些病人在白内障手术后却仍然视物不清,这是怎么回事呢?大致有以下几个原因。

1.眼睛本身的病变。

如果我们常把人的眼睛比着一部照相机,晶状体就像照相机的镜头,眼底的视网膜相当于感光胶片。白内障手术仅仅是更换照相机的镜头,而图像的好坏还依赖于感光胶片即眼底的好坏。如果手术前存在着严重的眼底疾病,白内障手术再成功,也不一定能提高视力,这是最常见的原因之一。一般地说,手术前医生要对患者进行红绿色觉、光定位、B超、视觉电生理等项目的检查,由于白内障本身的病变,也影响了医生对青光眼、黄斑变性,糖网,高血压动脉硬化等其他眼底病的观察和诊断。此外,如果角膜(俗称黑眼珠)有营养不良或角膜变性等病变,也可在一定程度上影响白内障术后的视力。或者胬肉手术后,由于有角膜瘢痕的影响,视力也会有不同程度的影响。

黄斑变性

糖尿病视网膜病变

2.老视或屈光不正。

正常人的晶状体有自动调节(如同相机的调焦功能)功能,使我们既可以看远物,也可以看近物。而白内障术后的人工晶状体度数固定,人眼失去了调节能力,看远物或看近物不能兼顾,要么能看近不能看远,要么能看远不能看近。为了达到较好的视力,病人一般可在术后3个月待伤口痊愈后到医院验光配镜。此外人工晶体度数的计算,也可能存在误差,导致术后屈光偏远视或者近视,一般,也需要在手术后3个月后配镜矫正。

3.后发性白内障。

文章开头的问题:有些老年病人术后视力很好,过了几个月或几年后,视力又下降了,他们误认为又长出白内障了。实际上,手术后白内障是不可能再长出来的。但有一种情况,眼科学上称为后发性白内障(简称后发障),可使病人术后视力下降。这是因为医生手术时,为了不破坏眼睛的正常生理结构,也为了能更好地置入人工晶状体,术中保留了一层薄膜(即晶状体后囊膜)起支撑作用。在术后一段时间内,约30%-50%的老年白内障病人的这层薄膜会逐渐变混浊,从而影响视力。这个问题处理起来也很简单,医生会用激光将后囊膜打一个小圆洞(大小和暗室瞳孔一样大),仅花上1分钟的时间,眼睛马上就会变亮。【后记:其实关于后发障,它也是白内障囊外摘除术最常见的并发症,在儿童先天性白内障,发生率可以是100%,随着白内障囊外摘除术日益开展,后发障已经成为影响白内障患者术后视力恢复的重要因素,本段摘自眼科学第二版主编:葛坚】。

3.视力波动问题

在临床上,我们经常听到有些患者经常抱怨,做了手术后,有些时候很清楚,有些时候很模糊,甚至做了手术很长时间了,眼睛还有一些疼痛。其实,这多半可能就是白内障术后的干眼症问题。白内障手术后的干眼问题主要原因有哪些呢?①一般做白内障的都是老年人,老年人本身眼部功能退化,泪膜结构不稳定,泪液清除时间延缓,所以术后容易导眼睛间歇性干涉,流泪等症状。加上,术后角膜神经损伤,导致角膜知觉下降,瞬目次数减少,角膜容易干燥;②很多老人同时患有翼状胬肉,做白内障手术时一般先进行了胬肉切除手术,可能会对角巩膜缘的角膜干细胞有所损伤,也会影响泪膜结构的稳定性;③手术创伤的影响:手术切口及术中操作会损伤部分角膜缘干细胞、结膜杯状细胞,减少黏蛋白的分泌量,术后炎症反应、组织水肿可减弱黏蛋白对眼表上皮的黏附能力;④同时手术改变了术前角膜表面光滑弯曲度,因而也会导致术后泪膜的稳定性下降;⑤白内障手术后频繁长期应用一些含有防腐剂的眼药水,因为药物本身的毒性反应,可致结膜充血、滤泡增生、甚至结膜瘢痕、角膜上皮糜烂等,泪膜结构不稳定。

清晰视觉的基础是,人眼除了要有一个健康的眼表结构外,必须还要覆盖一层结构稳定的泪膜。明白了以上种种原因,白内障术后早期,视力波动的现象也就不难解释了。【补充说明:白内障术后干眼症的表现除了干涩,视力波动外,还有异物感,烧灼感,畏光,欲哭无泪,眼红等症状】

5.其他情况

白内障手术后由于切口的影响,角膜(黑眼珠)的弯曲度会发生一些变化,术后往往会有一定程度的散光,从而影响视力,此时可在术后3个月伤口痊愈后进行验光配镜。还有一种比较少见的情况,即术后2个月左右视力会下降并伴视物变形,医学上称为黄斑囊样水肿,这是一种白内障手术后的轻度并发症,一般6个月左右会自行消退,不需治疗。

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