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小儿严重急性呼吸综合征应该做哪些检查-【新闻】

发布时间:2021-04-11 15:38:26 阅读: 来源:垃圾焚烧炉厂家

【健康讯14年11月25日】

一.全国儿童严重呼吸综合征诊疗方案(试行)检查包括:

(1)三大常规及结核菌素实验(血常规须在入院后连续3天动态检测)。

(2)正、侧位胸部X线片检查(早期1次/d,连续3~4次)。

(3)心电图检查,阳性结果定期复查。

(4)支原体抗体、衣原体抗体检测,有关细菌和病毒学检测。

(5)血沉、C反应蛋白、心肌酶、肝功能、肾功能、血电解质检测。

(6)对重症者进行血气分析。

二.临床常规进行的实验室检查

1.血液检查:

(1)外周血象:多数患者白细胞计数在正常范围内,部分患者白细胞计数减低。白细胞计数参考值范围为(4~10)×109/L。

(2)外周血T淋巴细胞亚群检测:应用流式细胞仪(Flow Cytometer,FCM)对相应荧光抗体标记的样本进行检测,计算CD+3、CD+3CD+4、CD+3CD+8细胞的百分比和绝对值。大多数SARS患者外周血T淋巴细胞CD+3、CD+4、CD+8亚群均减低,尤以CD+4亚群减低明显。

(3)血液生化检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶等均可不同程度升高。

(4)血气分析可发现血氧饱和度降低,有助于判断呼吸衰竭及电解质紊乱。注意留急性期及恢复期双份血清,备冠状病毒抗体检测。

(5)查血沉、C反应蛋白、冷凝集试验,发热超过1周者加做肥达试验、外斐试验、抗溶血素链球菌“O”、类风湿因子(RF),有助于鉴别诊断。

2.特异性抗体检测:

酶联免疫吸附试验(enzymelinked immunoabsorbent assay,ELISA)或免疫荧光试验(immunofluorescence assay,IFA)作为血清SARSCoV抗体检测方法。国内目前SARSCoV抗体检测包括IgG、IgM或总抗体,其中任何一种抗体发生阳转或4倍及以上升高,均可诊断SARS。因IgG抗体持续时间较长,最好检测IgG抗体。需要注意的是,有些SARS患者血清抗体(IgG和/或IgM)在进展期已为阳性,恢复期血清没有4倍及以上升高,但这些患者双份血清存在高滴度的抗体,可结合临床进行诊断。未检测到SARSCoV抗体,不能排除SARSCoV感染。

3.特异性病原学检测

(1)细胞培养:从患者临床标本中分离到SARS病毒,是感染的可靠证据,结合临床表现,可作出患病或病毒携带的诊断。分离到病毒后,还应以RT-PCR法来鉴定是否SARS病毒。但该法费时,无法用于快速诊断;一般情况下,病毒分离出来的机会不高,阴性结果不能排除本病的诊断;加上对技术条件和设备的要求又高,故不适宜于临床广泛应用。

(2)咽拭子冠状病毒抗原测定及血冠状病毒抗原测定:建立RT-PCR检测冠状病毒抗原。其临床诊断价值有待更多临床实践验证。注意在发热早期,病毒血症期留标本。咽拭子病毒分离查呼吸道合胞病毒、A型流感病毒、B型流感病毒、肠道病毒、拉萨热病毒、汉坦病毒、腺病毒、咽拭子支原体PCR,抽血查支原体抗体(MP-IgM)、衣原体抗体(CP-IgM)对排除其他病原肺炎是必要的。

(3)痰细菌培养加药敏、血培养致病性球杆菌加药敏:有助于排除或诊断细菌感染。

(4)分子生物学检测:从患者血液、呼吸道分泌物、大便等标本,以反转录多聚酶链反应(RT-PCR)法检测患者SARS病毒核酸,其敏感性尚需提高;如操作不当,易引起核酸污染,造成假阳性。当对患者同一标本重复检测均为阳性,或不同标本均检验为阳性时,可明确诊断为本病或病毒感染者。而检测结果阴性时,不能作为排除疑似或临床诊断病例的依据。

(5)PPD皮试:有助于排除或诊断肺部结核感染。

4.免疫功能:查T细胞功能及免疫球蛋白水平有助于了解患儿免疫功能的变化。

5.心、肝、肾功能相关检查:起病初期查脏器功能指标并定期复查,包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、葡萄糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶、淀粉酶。

6.影像学检查:

1.正、侧位胸部X线片检查定期检查胸部X片具有重要的诊断学意义,早期应1次/d,连续3~4次;以后每1~2天1次,恢复期适当延长间隔时间。

(1)单侧或双侧的局灶性非对称性浸润影,为斑片状、絮状或类圆形阴影,以肺下叶、肺门和肺野外带多见,应特别注意脊柱旁、心影后斑片状阴影。

(2)胸部X线片改变在病程早期即可出现,阴影常为多发和/或双侧改变,并于发病过程中呈进展趋势,部分病例进展迅速,短期内融合成大片状阴影。当肺部病变处于早期阶段,阴影小或淡薄,或其位置与心影和/或大血管影重合时,X线胸片可能难以发现。故如果早期X线胸片阴性,尚需每1~2天动态复查。

(3)肺部阴影、胸腔积液、肺门淋巴结肿大在儿童SARS患儿中较少见。

2.胸部CT检查,有助于发现早期轻微病变或与心影和/或大血管影重合的病变。

3.心电图检查应常规查EKG。SARS患儿有部分出现心脏损害,对有心脏损害者应进行床边动态心电监护。

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小编:杨梅

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